動脈栓塞
動脈栓塞通常由栓塞、血管收縮、血管痙攣、動脈瘤引起。動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似較小的周圍動脈或內臟動脈的動脈內，造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。以血栓最為常見。血栓的90％來源于心臟，常見于風濕性心臟病、心房顫動和心肌梗塞等。血栓所造成的栓塞，常發生在心血管病人。栓塞的來源有下列幾個方面：一心源性許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性。栓塞來自心臟病者占94％，其中77％伴有心房顫動。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60％，風濕性心臟病占20％。風濕性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內的血栓形成。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內血流滯緩加上內膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當心肌梗塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發生血栓形成。
- 目錄
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1.動脈栓塞的發病原因有哪些
2.動脈栓塞容易導致什么并發癥
3.動脈栓塞有哪些典型癥狀
4.動脈栓塞應該如何預防
5.動脈栓塞需要做哪些化驗檢查
6.動脈栓塞病人的飲食宜忌
7.西醫治療動脈栓塞的常規方法
1.動脈栓塞的發病原因有哪些
一、西醫認為
1、吸煙，煙堿引起血管收縮。
2、寒冷刺激，造成血管痙攣。
3、激素水平紊亂，引起血管舒縮失常。
4、霉菌感染，另外經多年觀察，許多病人發病前患足曾有外傷史，有些曾傷于數年前，甚至10余年前。故認為外傷引起血管內瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一。以上諸因素造成中小動靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應障礙。
二、中醫認為
1、寒濕侵襲，凝滯脈絡。
2、外傷血瘀，阻滯脈絡。
3、情志失調，氣滯血瘀。以上諸因素閉阻經脈，使氣血運行不暢，不能到達肢端，肢端失去氣血之溫養，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機。
三、發病機制
發病機制主要有以下幾種學說：
1、內膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚。
2、動脈壁脂代謝紊亂，脂質浸潤并在動脈壁積聚：
3、血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處)，造成的慢性機械性損傷。主要病理表現為內膜出現粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內有繼發血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節段型。患肢發生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。
2.動脈栓塞容易導致什么并發癥
急性動脈栓塞的并發癥，多發生在嚴重缺血的肢體做動脈重建(包括取栓和旁路術)后，主要是缺血再灌注損傷。患肢出現明顯腫脹，并可能伴有骨筋膜室綜合征表現。并發癥的全身表現包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等急性肢體動脈栓塞是常見的血管外科急診，如未及時處理，常導致壞疽或肢體殘疾、全身中毒及重要器官的功能衰竭，甚至造成生命危險。
對于應用球囊導管取栓法治療的病人，還可以引起下列的并發癥：
1、損傷了動脈內膜甚至穿破動脈，因此手術時動作應輕巧，不施過分牽引，隨時調整囊內壓力，不至于引起動脈破裂。
2、可引起動脈繼發血栓形成，尤其是在動脈硬化病例，當部分動脈內膜被摘出時，內膜遠側斷面常被血流翻轉而引起血管狹窄、阻塞或血栓形成。因而取栓時球囊不宜過大。用力不應過猛。
3、由于取栓時，均由導管穿過栓子、血栓后才被牽引而摘出。因而不能用粗或相對粗的導管(與動脈管徑比較)。否則不僅取不出栓子，反而其推向遠側動脈。一旦發生此種情況，必須用小號取栓管或加遠側切口取栓。
4、操作時導管折斷或球囊脫落。
3.動脈栓塞有哪些典型癥狀
1、癥狀的輕重與病變進展的速度、側支循環的多寡有密切關系。早期癥狀為間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失，如病變位于腹主-髂動脈者。疼痛可發生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌部位，有時伴陽痿，病變在股—腘動脈者。
2、疼痛發生于小腿肌群。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏松、肌萎縮、毛發脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。
4.動脈栓塞應該如何預防
1、運動強度通常以運動后的心率水平來衡量運動量的大小，適宜的運動強度一般是運動后的心率控制在個人最大心率的80％左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。
2、運動持續時間每次運動開始之前，應先進行5～10min的預備活動，使心率逐漸達到上述水平，然后維持20～30min。運動完后最好再進行5～10min的放松活動。每周至少活動3～4次。
3、運動時應注意安全保護。
5.動脈栓塞需要做哪些化驗檢查
鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細檢查：
1、一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。
2、無創傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。
3、X線攝片：有時可見病變動脈段有不規則鈣化，患肢遠側段有骨質疏松等退行性變化。
4、動脈造影：能準確顯示病變的部位、范圍，程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況，對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。
動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；此外，還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。
6.動脈栓塞病人的飲食宜忌
平時多吃一些菠蘿能夠有效的預防血栓的形成，對于治療也有輔助作用。菠蘿能補脾胃，固元氣，制伏亢陽，扶持衰土，狀精神，益氣，寬痞，消痰，解酒毒，止酒后發渴，利頭目，開心益志。”中醫認為，菠蘿性味甘、微酸、平。具有清熱解渴、消食止瀉、消腫祛濕的功效，可以用于消化不良、泄瀉、低血壓、水腫、小便不利、糖尿病。現代研究發現，菠蘿含有蛋白質、糖類、淀粉、維生素B1、B2、C、胡蘿卜素、尼克酸、礦物質有鈣、磷、鐵等和各種有機酸、菠蘿酶等。
7.西醫治療動脈栓塞的常規方法
1、非手術治療
主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態，促使側支循環形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴格禁煙和適當活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。
2、手術治療
（1）經皮腔內血管成形術(PTA)：單個或多處短段狹窄者，可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段，然后用適當壓力使球囊膨脹，擴大病變管腔，恢復血流。如能結合血管內支架的應用，可以提高遠期通暢率。
（2）內膜剝脫術：主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發血栓，不需要植入人工血管且無感染危險。
（3）旁路轉流術：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。腹主-髂動脈閉塞，可采用腹主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術，如腋-股動脈旁路術。如果患側髂動脈閉塞，對側髂動脈通暢時，可作雙側股動脈旁路術。股—腘動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術，遠端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈.或在踝部脛后動脈，應根據動脈造影提供的依據作出選擇。施行旁路轉流術時，應具備通暢的動脈流人道和流出道，吻合口應有適當口徑，盡可能遠離動脈粥樣硬化病灶。